9月1日，国家医保谈判药品“单独支付”政策正式落地广东，以国谈药为主的403个药品门诊报销不设起付线，住院期间发生的单独支付药品费用也不列入本次住院的医疗总费用核算范围。单独支付政策对于国谈药进入医院、提高国谈药品的实际使用率、让患者真正能用上国谈药有帮助。

单独支付药品报销不设起付线

【资料图】

根据广东省医疗保障局此前发布的《关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》（以下简称《通知》）显示，列为单独支付的403个药品包括协议期内国家医保谈判药品346个，竞价药品17个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。

“单独支付”是指参保患者就医期间使用国谈药时，药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。

《通知》对参保人在医保定点医疗机构普通门诊、住院、急诊留观等使用单独支付药品该如何报销做出了详细规定。

门诊就医发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。

参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房（以下统称为住院）等发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不列入本次住院的医疗总费用核算范围。

单独支付让国谈药落地更容易

国谈药有使用周期长、药品费用高、对医保基金的占用比其他药品更大等特点，在现有的医保统筹基金与医院结算模式下，面临进院难、医生用药有顾虑等问题。如某个病种医保基金应支付约5000元，但其中某个国谈药物费用就是3000元，占据了该病种费用的60%，这样对于医生而言开具处方时的考虑会比较多。

阿加糖酶α注射用浓溶液就是这403个单独支付药品之一。罕见病法布雷病患者需要长期规律采取酶替代疗法来改善症状，即定期注射阿加糖酶α注射用浓溶液。此前该药单针价格是1.2万元，成为国谈药后价格降至3100元，但患者一年总治疗费用仍需2万元左右。此前就有外地患者在广州治疗一段时间病情得到控制后，回到当地，寻遍多家医院都没有找到这个药，不得已只能定期来广州注射。

而实施单独支付之后，不再按上述的办法来计算费用，该国谈药的3000元不包含在5000元内，对于国谈药进入医院、提高国谈药品的实际使用率、让患者真正能用上国谈药是有帮助的。

提高国谈药可及性，广州已先行一步

记者在采访中了解到，助力国谈药落地，广州已先行一步。去年，广州的住院DIP政策已经支持，将国谈药品以及恶性肿瘤化疗药品（有一些也是国谈药）都纳入单行计算分值。去年年初，广州出台相关政策，将“双通道”药品实施单行支付，解决了普通门诊和门诊特定病种的谈判药品费用结算问题。

据了解，此前国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确提出，鼓励有条件的地区探索国谈药单独支付政策。国家医保局发布的《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》中，要求具备条件的地区完善谈判药品单独支付政策，逐步将更多谈判药品纳入单独支付范围。截至目前，明确实施单独支付的地区有江苏、湖北、湖南、广东四地。

有业内人士提醒，实施单独支付给医院“减压”，给患者“减负”，但对医保部门的管理提出了更高要求。政策实施后全程监管难度较大，易滋生骗保行为；此外，还要完善相关政策的衔接。记者留意到，《通知》明确了，参保人在定点医疗机构发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策，跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。（羊城晚报全媒体记者 陈辉）

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